近日，河南3 個月大的女嬰春花，因“大便次數增多伴吐奶半月余”入院。春花半月前無明顯誘因出現大便次數增多，6～8 次 /d，糊狀，每次量不多。發病同時常有喘息、鼻塞、流涕。小便正常，食欲尚可，睡眠差，伴嘔吐，多在吃奶后，均為奶水，有時為奶塊，量不多。多次到醫院就診，查幽門及腹部 B 超未見異常，大便常規提示有脂肪球、其余正常，大便輪狀病毒檢測陰性。
曾先后給予頭孢克肟、枯草桿菌二聯活菌、蒙脫石散以及改用無乳糖奶粉喂養，腹瀉無明顯好轉。春花曾因喘息、呼吸不暢就診，考慮毛細支氣管炎，給予霧化、抗感染、止咳化痰藥等處理后好轉。生后母乳不足給混合喂養（母乳少，以牛奶為主）。按時接種乙肝疫苗、卡介苗。無藥物過敏史。患兒奶奶有哮喘病史（具體不詳）；患兒父親為過敏體質，有過敏性鼻炎；否認有家族遺傳病。
初步診斷：嬰兒腹瀉，嬰幼兒喘息，牛奶蛋白過敏？可能。給無敏配方嬰兒營養粉配合母乳喂養；氟替卡松氣霧劑：125ug/ 次，每日 2 次吸入；孟魯司特，每天 1 mg 睡前口服。1 周后患兒喘息、呼吸不暢好轉，入睡好；大便次數減少，約 3 次 /d，成形； 1 個月后隨訪：患兒呼吸暢，入睡好，大便正常。繼續無敏配方嬰兒營養粉喂養，氟替卡松氣霧劑 125 ug/ 次，每晚 1 次。
近年來，由于生活方式及生活環境的改變，變應性疾病發病率逐年提高。牛奶在嬰兒食譜中是最普遍、最富營養的飲品，但嬰兒飲用牛奶有可能會發生過敏反應。我國目前尚無確切的統計學數據，但臨床變應性疾病患兒越來越多。
根據BMJ發表的20年食物過敏反應分析，牛乳被證明是最有可能導致英國學齡兒童死亡的食物過敏。牛奶是5歲以下兒童最常見的食物過敏，占1歲以下兒童所有食物過敏的一半左右，大多數孩子都會長大，但當牛奶過敏（CMA）持續到十幾歲和成年時，更容易引起嚴重反應。
研究分析在1998年至2018年之間， 101 891為因過敏反應入院患者。其中30 700個（占30.1％）為食物誘因造成。在學齡兒童中，牛奶導致66人中的17人（26％）死亡。在同一時期，腎上腺素自動注射器的處方量增加了336％（估計比率為1.113，95％的置信區間為1.112- 1.113；每年增加11％）。該研究證明在學齡兒童中，牛奶現在是致死性過敏反應的最常見單一原因。
事實上，早在2015年，斯坦福大學醫學院Kari C. Nadeau教授年發起了一項有關牛奶過敏調查，平均來說，牛奶過敏的孩子在2歲前就有了第一次反應，最常見的反應是嘔吐、腹瀉、蕁麻疹和濕疹。而牛奶過敏的孩子比其他過敏的孩子長出過敏的可能性要高一倍。
研究中，約有三分之一的牛奶過敏兒童是11歲及以上。而在自我報告癥狀的成年人中，牛奶過敏與花生過敏一樣常見（1.9% vs 1.8%）。
CMA是幼兒最常見的食物過敏，但在成人中不常見。在食物過敏中，身體會把牛奶中的酪蛋白和乳清等某些蛋白質當作入侵者，發生免疫反應。是由機體對牛奶蛋白的免疫應答所致，可由IgE和/或非IgE介導。抗體通常可以抵御細菌、病毒和寄生蟲，引發炎癥，釋放組胺，并可導致癥狀，通常在幾分鐘內，從皮疹和腫脹到嘔吐、吞咽困難和呼吸困難。
相比于其他食物過敏原，CMA的機制很復雜。CMA不包括奶類引發的其他不良反應，如乳糖不耐受，這些不良反應不是由免疫反應介導的，但很多時候，牛奶過敏常常與牛奶相關的消化問題相混淆。在全球范圍內，約有70%的人缺乏分解牛奶中糖分的酶，對乳糖不消化從而導致的一些列癥狀，這種情況被? ?為乳糖不耐受癥，可引起腹脹、腹部絞痛和腹瀉，但不會危及生命。也正因為乳糖不耐受癥是如此常見，導致大家不認為牛奶過敏是可以顯著或嚴重的東西。
乳類食物中含有一種特有的碳水化合物——乳糖。乳糖是由一個葡萄糖和一個半乳糖組成的一個雙糖分子結構。攝入的乳糖在經過十二指腸和空腸時，就被小腸內的乳糖酶水解成葡萄糖和半乳糖兩個單糖，被腸道吸收利用。嬰兒斷奶以后，體內乳糖酶的合成會逐漸減少。如果因種種原因導致小腸內缺乏這種乳糖酶，大量未經消化的乳糖就可以順利抵達大腸。大腸內的一些細菌利用乳糖發酵，產生大量氣體，從而導致腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀，這就是乳糖不耐癥。
乳糖酶缺乏不僅會引起胃腸道不適，還會影響蛋白質、鈣、鐵等營養素的吸收，增加營養不良、骨質疏松等疾病的發病率，嚴重的還會造成兒童生長發育遲緩。而在東方人的飲食結構中，由于平時食用牛奶及奶制品較少，因而在一部分人體內乳糖酶不足或缺乏，因而喝牛奶后更容易出現乳糖不耐癥狀。
CMA，更確切地說是對牛奶中的蛋白質過敏。每100毫升牛奶中大約含有3克蛋白質，包括酪蛋白和乳清蛋白，這兩種蛋白質都有可能導致過敏。
在牛奶中，還有一種β-乳球蛋白質的物質是強過敏原，它是乳清蛋白的一種。某些過敏體質的人，飲用牛奶后會出現過敏表現。當免疫系統誤把正常攝入的牛奶蛋白質當成入侵“敵人”時，就會引發一連串的免疫反應來對抗，結果就可能導致嘔吐、腹瀉、皮膚紅腫、哮喘等癥狀。當免疫反應過于強烈時，救助不及時甚至可能導致更嚴重的后果。
由于嬰兒的免疫系統尚未成熟，因而相對于成年人，嬰兒更容易對牛奶蛋白過敏，大約有3%左右的嬰兒會對牛奶蛋白質過敏，而且，對牛奶蛋白質過敏的嬰兒通常也會對來自于其他動物乳汁中的蛋白質過敏，個別甚至對母乳中的蛋白質也存在過敏現象。另外，除了牛奶蛋白外，雞蛋和花生中的蛋白質也常常是嬰兒的過敏原。大多數情況下，這種過敏問題幾年之后會自行消失。當然也有少數人即使成年之后也一直會對某些蛋白質過敏。
另外，牛奶過敏有一定的遺傳傾向。父母對某種食物過敏，可能他們的子女對某種食物過敏的概率也較大。有研究報告稱，牛奶過敏的發生率平均為2％-5％。嬰兒對牛奶過敏的發生率，在父母均無過敏史時為2％，父母一方有過敏史時可達20％，父母雙方都有過敏史時可達43％，當父母雙方有同樣過敏癥狀時則高達72％。大約有1％-2％的嬰兒致敏是由于胎兒期有食物抗原進入胎血。母乳中的食物抗原也會使嬰兒致敏，母乳中可能含有微量未被消化或被部分消化的牛奶蛋白等，通過嬰兒的腸道黏膜屏障進入淋巴管，有過敏傾向的嬰兒便會出現過敏癥狀，到1-2歲時，過敏癥狀可能會消失或減輕。約有1/3的患者，牛奶過敏會一直持續至童年期。成人中只有0.1％-1％的人對牛奶過敏或長期過敏。
如何應對乳糖不耐癥及牛奶過敏癥
雖然嬰兒很少發生乳糖不耐受的情況，但是也仍然有一些嬰兒會有先天性乳糖酶缺乏的問題，在這種情況下，需要在醫生的指導下科學應對。
應對原發性乳糖不耐癥的對策有：1.攝入不含乳糖或少量含乳糖的乳制品或食物，主要適用于兒童腹瀉病，存在有繼發性乳糖不耐受的情況。2.飲用發酵奶。發酵后的乳糖已有20%~30%被降解，易于消化吸收。3.服用消化和代謝乳糖的益生菌制劑。如乳桿菌和雙歧桿菌可以利用分解或消耗乳糖，使大便酸度下降，大便中的乙酸、丙酸含 量增加。4.持續小劑量乳糖攝入，成人連續幾周的每天100～200毫升牛奶攝入，大便中的乳糖酶含量增加，呼氣氫排泄量增加，癥狀評分下降，乳糖不耐受的癥狀得到緩解。5.補充外源性乳糖酶制劑。乳糖酶能直接消化分解牛奶中的乳糖，使乳糖水解為葡萄糖和半乳糖供機體吸收利用，不會改變原有的飲食結構，對于各種原因引起的乳糖不耐癥，在飲奶或食用乳制品前均可通過補充一定劑量的外援性乳糖酶來解決。
對于如果無法母乳喂養，又對牛奶蛋白質過敏的嬰兒，可以在醫生的指導下選用大豆蛋白的配方奶粉，或者選用已經將蛋白質水解為多肽的防過敏配方產品。如果是成年人對牛奶蛋白過敏，唯一的辦法就是避開一切含有牛奶成分的食物，可改用其他食品來代替，如豆漿、豆奶等。
牛奶蛋白過敏患兒最佳治療方式是回避牛奶制品，并選用恰當的低敏或無敏配方提供營養支持。因此對于患兒如何選擇低敏或無敏配方替代品，改善并促進其生長發育顯得尤為重要。牛奶蛋白過敏營養干預方面的策略包括母乳喂養、延遲添加固體食物、應用氨基酸配方、益生菌添加等。
目前，世界衛生組織推薦嬰兒出生后 6 個月內純母乳喂養，出生 4～6 個月應避免接觸固體食物以預防過敏性疾病。但有研究發現，4～6 個月添加固體食物對過敏具有保護作用，認為 4～6 個月時期是生命早期建立口服耐受的關鍵時期，關鍵窗口期添加輔食的同時，繼續母乳喂養、添加益生菌都有利于耐受的形成。高危嬰兒生后 6 個月內給予適度水解蛋白配方喂養對預防嬰兒特應性皮炎具有一定的效果。適度水解蛋白配方粉對高風險的兒童均有可能起到相同的預防作用。
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